Obamacare使原来没有保险的病人有了保险，这些人到诊所看病的人数明显增加了，而这些改变必须有人买单，买单的就是原来有商业保险的人群， 这些人最多的就是美国中产。结果就是原来拥有保险的中产们开始注意到copay和deductable的增加，这个增加已经到了不可容忍的地步。

Acne说过，到了2018年，美国人会发现他们没有保险了，确切的说，大家拥有的保险只能用于灾难，平时看病只能自掏腰包，因为是deductible太高了。

对私人诊所的医生来说，这就面临着如何应付这些商业保险，想当年，区分医生好坏看他们的商业保险病人有多少，现在这些医生得重新想想了，他们如果不调整策略，我打赌他们将经受打击。

举一个例子，一个中产的copay是50，deductable是1500， 那么他到诊所看病，账单是300，他会付50， 然后保险公司打折到200，因为1500的deductible，所以保险公司一分不付，所以病人要付150. 这个150能不能收上来就难说了，最后这个医生只能得到50，而这个病人因为付不起150而欠账，他也不会再回来看病了。讨债的后果是两败俱伤，医生耗费 精力和财力，病人信用受打击。

这个现象一旦普遍起来，结果就是医生们调整策略，重新开始接受medicare和medicaid，放弃商业保险，改成cash deal。 我想起两年前我们医院集团的预测和策略调整，就是要大家提高medicare的比例，否则遭受惩罚。 现在明白了医院集团的苦衷了。

是的，私人医生要生存，现在必须多看medicare和medicaid。他们毕竟付钱，尽管低一点，总比copay要高。 这对medicare和medicaid的病人是一个好消息，只是可惜了广大中产阶级，毕竟这不是他们的错啊。